イラストレーター群青亜鉛が発信する、101歳おばあちゃん介護のイラストエッセイ。介護の工夫と次の一歩。

どちらをとるのか(脚の屈曲拘縮への対応2)

4月 11 2012 | 人の身体と動作 | コメントはココから |

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だんだん股関節と、膝関節の屈曲拘縮がきつくなってきた祖母への車いすでの座り姿勢をどうするか。日々あれこれ相談をさせていただいたり、スタッフさんにどう伝えるのがいいのかを考えたり、試したりをしているわけですが、マッサージでリラックスさせる他ないものかしらん。

理学療法士 大渕哲也さん(但し、パワーリハビリ提唱者の大淵さんではありません)に伺うと、屈曲拘縮がきつくなってきた101歳ばあちゃんへの車いす姿勢では2通りの対応があるようです。

1.足は楽に動くのを許しつつ、膝は無理に伸ばさずに、上半身を整える事に重点をおく方法。
2.膝を伸ばしつつ、体幹を整える(上半身も崩れないように保つ)方法。

2の方法はこれからよくなる可能性のある人にはいいが、ばあちゃんにはどうだろう?
寝る時にクッションなどでこれ以上曲がらないようにすることが大事。

ばあちゃんの場合、膝の屈曲よりも、股関節の内転筋をこれ以上しないようにするほうが大事。(今後、おむつ交換等が出来なくなる可能性があるため。)

昨年の車椅子調整の足元はイラスト向って右図。
レッグレストの部分に板を渡し、その上にクッションをおいて脚をそれ以上引かないように、車椅子の下に注意して巻き込まないように造ってもらっていた。

今回は、イラスト向って左図。
レッグレストの部分をハンモックのように、2本ベルトを渡し、クッションをおくという方法。脚の自由度は高い。 明日に続きます。(群青亜鉛:ぐんじょうあえん:illustrator)

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ケアの目安に縛られることなく

4月 10 2012 | 人の身体と動作 | コメントはココから |

おはようございます。昨日の「頭は真っ直ぐにすればいいってもんじゃないのね」の続きです。朝一番で、理学療法士さんに、お電話で質問をさせていただきましたので、忘れないうちにまとめています。

1.ご飯を食べやすく。
2.呼吸を楽にする。
3.体の変形が今より進まないように。

この点が大事なので肩の高さが同じとか同じでないとかは二の次。
あくまでもケアの目安として、肩が同じ高さがいい、と提示しているだけで、これに縛られるのは順番が逆であること。

様子を見ていて、本人が食事をしやすいのであれば、その時はそれがベスト。祖母の場合、首にが横に曲がってしまっているため、食べやすい姿勢に整えた場合、逆に肩が下がることもありえる、と。

その日の様子を見ながらの調整が大事ということですね。

話は少し飛びますが、車椅子の座面の角度と背もたれの角度も基準を決めてもらったのですが、背もたれ等は日によって、角度を変えてもいいのかどうか尋ねてみました。

スタッフさんには動かしても構いませんと伝えると、基準がばらばらになるため、まだ動かさないでくださいと伝えているのです。

理学療法士さんのアドバイスによると、その日の座らせ方、調子、様子を見ながら調整するのが一番いいのだそうだ。けれど、祖母ぐらいの体の状態になると、誰もが上手く座らせられるわけではない。経験や知識、技術によって、どうしても差が大きく出る。

先ほどの、肩の高さを同じに、を目安として伝えるのと同じ様に、最低限の知識を共有できる様に、目安として角度の基準を伝えているのだということだった。

自分ではわかっていても、自分だけの理解ではだめである。 それを多くのスタッフさんにしていただくことになる。技術的な差はあっても、誰もが最低限のレベルまでは持っていける様に、目安を作る。それが施設では大事なのだなあ〜と痛感するのである。 一人の完璧より、70パーセントで誰もができる様に。

一方、家族しか出来ない別のフォローを家族はする。

例えば、介護中心者の母が思う、感じる、なんだか今日はばあちゃんをうまく座らせられた、をちゃんとわかるように理論づけて説明して、じゃあ、こうして行ったらいいよね、目安はこうらしいよ、との導きもつけつつ、母上独自のやり方は尊重しつつ、間違っていることは正しつつ。

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頭は真っ直ぐにすればいいってもんじゃないのね

4月 09 2012 | 人の身体と動作 | コメントはココから |

本人にとっていい姿勢とは〜?

脚の話をしていましたが、本日は頭部のお話を。これは昨年、車いすのシーティングをしてもらった時のお話です。

頭部は誤嚥を防ぐためにも真っ直ぐに保たんといかんのねと思って、基本的に、私はこんな具合に祖母を座らせていました。上部の真ん中イラストを診て下さい。頭は真っ直ぐになっています。

101歳右片麻痺の特養入所中祖母。骨盤は変形していて、左股関節は内転。膝は屈曲拘縮しています。どうしてもすぐ麻痺側に倒れてくるので真っ直ぐな姿勢に整えるにはこれだ正しいんだ!と思い込んでおりましたが、先日の理学療法士さんのお話を聞いているとどう〜も極端だったみたいなのです。
肩の高さが大きく違いますよね。普段でも右麻痺側に傾いているのに、今度は逆の段違い肩になっています。

記録は雄弁です。再度落ち着いて過去のイラストや写真を見返してみました。肩の高さが同じになっている時は、だいたい食事がスムーズに食べられています(周りのイラスト参照)。

家族ってぞんざいだわ〜見ているようで、あまりじっくり本人の体をみていません〜祖母は頚椎(けいつい)が曲がってしまっていて放って置いても右に首が傾いてしまうのだとのこと。背骨がゆがんで全体的に傾いているものとばかり思っていました。

頸が歪むのはこれはどうしようもないか、、、。最近は傾く側の枕を分厚くして対応していますが、頭を真っ直ぐにしようと躍起になるのではなく、まずは肩の高さを等しくすることを考えてみて対処してみてください〜。 (アドバイスをまた伺い、多少思い込みもありましたので明日の次回をお読みください。)

イラストの向かって一番右上が、傾いてしまう時の姿勢です。

【群青亜鉛(ぐんじょうあえん)/Illustrator】

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伸びない膝と骨盤と、背骨の関係がよくわからない(脚の屈曲拘縮への対応1)

4月 08 2012 | 人の身体と動作 | コメントはココから |

膝と股関節と骨盤と脊柱の関係

伸びない膝を無理に伸ばそうとすると、脊柱が後ろに倒れるの


そもそも伸びない膝と、曲がったままの股関節、骨盤、ほんでもって背骨の関係がようわかりません。

横になったばあちゃんの体の状態を、PTさんにみてもらいました。骨盤も歪み、脚も屈曲拘縮がきつくなり、背骨も曲がった101歳ばあちゃんであります。昆虫のなきがらはくちゃっと関節で折れ曲がっていますが、どんどんそれに近くなる現役ばあちゃんの体です。

PTさんが症状を説明して下さる内容の一つをわかりやすく言うと、足の動きから背骨の動きまではどうも連動しているみたいなのです。

伸ばせない部分を無理やり伸ばそうとすると、痛いから戻そうとする。これはわかります。健康な方でもそうですもの。 でもその動きと力がその部分にだけ働くのではなく、繋がった別の箇所にまで作用するのだ、ということの様です。でもなかなか理解できません〜。

背もたれを上げて座る姿勢を取った場合(股関節90度にした場合)、祖母は膝下が90度にならず70度ぐらいでしょうか。後ろに引いている足を、私たちが普段椅子に座るように膝の方向に無理やり90度になるように引っ張ると痛いので、自然と70度ぐらいに戻してしまうみたいです。でもそれが祖母にとっての自然な可動域。 座り姿勢。

車椅子に腰掛けた状態で、足を引けるようになっていないと、足を引く力がそのまま骨盤が倒れる力となり背骨も伸びようとするのだそう。(上手く表現出来ていませんね〜)

祖母の今までの車いすのシーティングでは、足を引きたい場所には板があり、自然な動きを妨げていたようなのです。(続く)(群青亜鉛:ぐんじょうあえん:Illustrator)

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介護施設の職員さんとはちょくちょく話したい、でもなかなかよねぇ

4月 06 2012 | 介護施設・病院 | コメントはココから |

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本日は、リハビリリーダーの職員さんと話が出来た。施設のスタッフさんはとにかく忙しそうにしてはるので声が掛けづらいというのが正直なところである。

6日連続で祖母の昼食介助等に行く。あんたは暇なんかい!?とツッコミが入りそうだが、今しっかりと車椅子調整を仕上げて職員さんや介護中心者の母とまめに連絡を取っていると後が楽。なのであまり苦にならない。それに毎日行くと施設の雰囲気や流れがわかっていい。

スタッフに祖母の移乗介助をしていて問題ないか等は毎日聞きたいのだがタイミングが合いません。すれ違う時挨拶して一瞬尋ねるとか、場の空気を読みながら、、、聞けるとしても、昼食、口腔ケア、排泄介助の一通りが終わる2時頃。それでもスタッフさんは、記録を付けたり作業は山ほどで一瞬を掴むという感じです。

ようやくリハビリリーダーのkさんに時間を少し頂く。彼は、半年前に理学療法士さんがいらした時、色々と話せた方で勉強熱心、話しが通じる様に思える。

車椅子調整に関しては、基本今の状態を触らないということで申し送ってもらうことに。
車椅子が複雑な機能を持っている為あれこれ触り出すと何が基準なのかがわからなくなってきます。職員さんも同様の様子で、今の状態を保つのが基本。
背もたれの角度は、体調によって変えてもらってもいいかと思うのだが、脚の屈曲と背中の角度の関係が私が人に伝えられるまで理解出来ていないので断言できない。本日の申し送りでは動かさない、ということで落ち着く。

kさんが言われることには、最近は祖母の脚の屈曲拘縮がきつくて、膝の突き上げも大きくそれが気になるということ。うーむ、グンジョーも母も、祖母の上半身にばかり気が行っていました。どうしたらいいのかしらん〜これも調べんと。

脚の拘縮がきつくなると何が困るんでしょう?股関節が広がらなくなり、お下の衛生が保てなくなります。洗えなくなる。おむつ交換の時に困ってしまうというわけだ。ぱかっと開く股関節は素晴らしく大事なのだ〜。在宅で介護中の方も、これで困っている方は多いと思うのです。

整理出来た事以下。スタッフさんに向けて資料作成必須事項であります。

・昨日掲載したような、新しい版の車椅子調整のイラスト図&写真。
・祖母の身体の問題点を書き出す。(先日理学療法士さんから聞いた内容。)
・この車椅子調整にしている理由。
・座り直しのワンアクションの指示内容(参考までに〜)
・車いす座面の座位保持時の角度設定の目安の印の写真。
・背もたれシートの角度決めの印部分の写真。

※祖母の使っているのは、標準型の車椅子ではなく、ティルト・リクライニング機能付き、モジュラー車いすといいます。リクライニング式と振り子式両者の機能を併せ持つ車いすで操作が少々複雑です。

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誤嚥しない姿勢に誰もが整えられる様に導く車椅子調整

4月 05 2012 | 福祉用具/介護機器 | コメントはココから |

スタッフさんへの車椅子 座位指示書
特別養護老人ホームで援助員さんが例えば20人いて、その中で、熟練スタッフや、カンのいいセンスのあるスタッフだけしか出来ない座らせ方では意味がないのだなあ〜。70パーセント(?)の出来でいいから、誰もが出来る簡単な座らせ方を伝える。継続出来るやり方を探ることが必要なんやなあ〜。

これが、入所者家族であるグンジョーのこの半年を経ての感想であります。たった一人の完璧よりも、70パーセントの全員。そして、そこに導ける車椅子調整を造るのが大事なのかな。

半年前に引き続き、特養入所中、要介護度5、重度片麻痺の101歳祖母の車椅子調整を外部の理学療法士さん(PT)にお願いした。身体の状態の変化に合わせ、更に手を加えて頂いたという訳だ。

その出来上がった車椅子調整を施設の主任さんに伝えるにあたって、今回はスタッフさんがあまり悩まずに座らせられる様にすること、そして一定の姿勢レベルを保てることを特に意識した。

前回の車椅子調整は、基本は造ってもらうが、背中にあてるクッションは体調にあわせ臨機応変に位置を変えてもらう方法だった。(イラスト参照。実際に車椅子に指示書としてぶら下げてもらったものです。)でも、それでは上手く出来ない援助員さんが必ずいはって、座り姿勢に差が大きく出た。

半年位かかってやっと安定してきたなあ、と主任さんが思っていた矢先の今回だった様で、その唐突さに主任さんは少々嫌そうな顔をしていらっしゃった。(申し訳ない!)

先日の日曜日、4日前である。PTさんに祖母の日常動作や身体を診てもらい仮の車椅子調整した状態を作ってもらう。前回は事前にケアマネさんや担当の方にその旨伝えていたのだが、今回は連絡などは特にしなかった。

最終的に出来上がった調整の状態を主任さんにも確認してもらい、PTさんが注意事項を伝えるが、主任さんがはっきりおっしゃる。「どうせなら、もうこれって縫い付けたり定型を決めてくれたほうがいいです。」

ぽこんと入れ込める型を造る、と言うことか。 毎日変わる体調や拘縮の微妙さにも合わせつつ、スタッフさんが座らせ安いある程度決まった形の車椅子調整。言うが安し、辿り着くのは難し〜。

次の段階は、ガムテープなどで仮の位置決めをした車椅子調整を本決まりのものにする作業でありますが、PTさんが造ってくれたものを基本に、施設の状況に合わせて応用がいります。 そして造れても、スタッフさんが誤解しない様に、的確に伝えるのに頭をフル回転させることになるのです。(続く)(群青亜鉛:ぐんじょうあえん:illustrator)

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車椅子用テーブルは、くり抜きの度合いが大切

4月 04 2012 | 福祉用具/介護機器 | コメントはココから |

車椅子テーブルに肘置き板を乗せて介助の図
知人の理学療法士さんに祖母を診てもらう前に、食事時のテーブルについて電話相談した。現在祖母が使用しているのは、一般名称「車椅子用テーブル」。テーブルの底部に着いている面ファスナーで車椅子の肘当ての部分に留めつけ、簡単に固定したり着脱が出来るタイプのもの。「凹」の漢字の様に、人が入る部分だけがくりぬいてある。(イラストでは赤紫色のテーブルね)

肘がつけるしっかりした食事用テーブルを使う方がいいよ、とのことだったが、週に3回程度しか来れない家族の為だけに、特別養護老人ホームの食堂に自前の可動式テーブルを置いてもらうのは難しいだろう。サイズが結構大きく57センチ×80センチもあるのだもの。
自宅で使っている介護用テーブルの図

101歳の祖母はスプーンを口元に運び、呑み込むまでは出来るので、家族の行く時だけ自力で食べさせる。週の食事回数は21回。残りの18回はスタッフの手からすべて食べさせてもらう全介助だ。その為テーブルサイズはそんなに問題ではないのだが、
自力の食事時には肘が落ちてしまうのだ〜。いつもは別板を無理矢理乗せて対応しているが(イラスト参照)、理想は肘がちゃんと乗せられるテーブルで着脱式。だがサイズが大きすぎて無理かもしれない。

さて、アドバイスを聞いていると、この車椅子用テーブルや介護用テーブルはくり抜きの度合いが結構重要なのだそうだ。身体がしっかりくり抜きの中に入り、身体の真横に肘が置ける位のがいいらしい。中途半端なくり抜きでは肘が置けずに困るのだそうだ。

と、そんなこんなを思いながら車椅子用シーティングをして頂く当日となる。ハサミでも切れるプラスチック製ダンボール(60センチ×45センチ)を持参し、テーブルサイズを検討した。

最終的に、さじを持つ側に肘が置ける様に、あと15センチ広げたものがあればOKとなった。しかし改めて造るのはたいそう過ぎる。さて、どうするのが一番いいかしらん〜。

(以下4月5日木曜日 追記:母と相談し、最終的に、車椅子用テーブルと、肘当ての下に板を挟み込んで使うということで問題ないよ、と落ち着きました。以上追記)

明治生まれの祖母の身体の状態は以下、、、。
要介護認定:5。右片麻痺。
食事:呑み込みOK。ミキサー食を食す。
お茶・水分:とろみをつけスプーンから飲み込む。
趣味:読書。午前中が車椅子での読書タイム。一回あたり、座位3時間程度。
排泄:自力排泄、可能。(摘便で様子を見ながら)
ポータブルトイレ使用。
(小のみは、腹圧をかけてもらう。大は可。)
立位:(立ち姿勢) 出来ず。
移動:4人部屋備え付けの介護移動リフトで。
体調:微熱や膀胱炎等はどうしてもたまに。過去何度も転倒、ベッドからの転落、怪我等があるが、骨折一度もなく基本的に頑丈(ヒビは有り)。骨丈夫。

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片麻痺で肋骨に骨盤が食い込んでしまう可能性

4月 03 2012 | 人の身体と動作 | コメントはココから |

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右片麻痺の祖母は、上半身が右に極端に傾く。
理学療法士さんにみて診てもらったところ、背骨が曲がってしまって、麻痺側の肋骨の下部と骨盤との間が指一本分しか空いていない状態になっていた。ひどくなると肋骨の間に骨盤が食い込んでしまうのだそうで、そんな方も実際にいらっしゃるとのこと。

ええっ??麻痺側の骨盤腸骨が肋骨のすぐ前にやけに盛り上がって来たな〜とは思っていましたがそんな状態とは全然気づいていませんでした。一方、健側(麻痺側でない方。)の肋骨下と骨盤の間は指4本分空いていたのでこちらは大丈夫。

私たちが普通に座って見ても、肋骨から骨盤の上あたりまでは手の幅ぐらいの距離はある。これがくっついてしまうのか。それを防ぐためにも出来るだけ広げることが必要なのだそうだ。

自分の身体を曲げて試してみる。ぐいーんと、、、めっちゃ曲げんと指一本の距離にはならない〜毎日ばあちゃんはこんなしんどい身体なわけか!!これで食事もしなきゃいかんなんて!ほれっ食べなはれ、とえらそうに言うている自分を重々反省である。

頭部は誤嚥の恐れがあるから出来るだけ真っ直ぐにしたほうがいいんよね、と車椅子での座り姿勢を整える時はそればかり気にしていた。配慮せんといかんのはその一点だけではなかったのだ(大汗)。

ということで、麻痺側への傾きが極端にならないように、出来るだけ伸ばした状態を保てるように、先日知人の理学療法士さんにいろいろとシーティングをして頂いたのだが、広がっている感じはちとわかりずらい。ガクンと曲がっているよりはましだと思うのだが。

片麻痺の方を介護されている方は、麻痺側の肋骨と骨盤の距離をチェックしてみてください。そして、気になる状態の場合は、訪問リハビリの先生や、理学療法士さんなどに一度相談をしていただけたら、と思う次第です。右マヒ車椅子座面補正の図

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地元の認知症支援、高齢者介護を考える勉強会

3月 31 2012 | 介護者の会・介護家族会 | コメントはココから |

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先日、介護者家族会の有志による勉強会を開催した。参加者は5名。それぞれが今後の介護問題を自分ごととして捉える問題意識の高いメンバーだ。

私グンジョーが会員の家族会のひとつは「高齢者介護者の会」。もうひとつは「認知症介護者の会」である。二つに関わるため地元の高齢者介護のディープな現状が垣間みえ、どうにかせんといかん〜という焦りの気持ちが湧いてくるのだが、地元で立ち上がる人が増えんことには空回りするばかりである。

ということで、まずは、あかんと言われる自分の住む地域の福祉の歴史等を把握しようという勉強会を開催したのでありました。主は地元の認知症支援の経過と、認知症支援対策の現状を、、、。

群青は認知症に関しては正直に申し上げてまだよくわからない。101歳の重度障害を持つ祖母は高齢に伴うおぼけさんはあるが困る事は殆どなく、私が把握出来るのは介護体験を通してのことのみ。だが今後身近におこりうることなので、何でも知っておきたいというのが素直な気持ちだ。

さて、今回合間にポンポンと交わされたお話で、印象に残ったメモを書き出して見ます。
◇認知症のご家族を見ておられる方の切実な要望は、
最初はうろたえる。→→誰に相談をするかで、方向性が決まってしまう現実→→それはひとえに運。でも、運で片付けてしまっていいの?
◇夜間かかわらず、相談出来る処が欲しい!

◇生活動線を楽にする提案を、医師にもしてもらいたい。

◇家族単位でホームドクターが必要。ご夫婦がそれぞれ別な主治医の場合、片方の具合が悪くなった場合二つ医者を回らないといけなくなり負担増。意識改革を。

◇主治医は変えられないと思い込んでいるご高齢の方が多い。

◇認知症を専門にするお医者さんでも、聞かないと動いてくれない。聞くにもなにを聞いたらいいかわからない。

◇独居の方は、一人だと、ご自身がおボケさんになっているかどうかがわからない。

◇独居、老老、子供のいるところは地域は把握しやすいが、その他はわかりずらく、支援からこぼれる人が出る。などなど。


さて、今私が二つの介護家族会を行き来していて、気になり違和感を覚えることを述べてみよう。高齢者介護に関し認知症は認知症、身体介護は身体介護と、別々に認識されているような処があることだ。”認知症介護者の会”は伝わりやすい。”高齢介護者の会”は、対象が広範囲すぎ(身体の状態のバリエーションが多岐に渡っ)ているためか伝わりにくいように感じる。最終的にこれらが融合してうまく伝わるといいと思うのだが皆さんはそんなことは思われませんか?

認知症支援対策では、川崎市が抜きん出ているのだという。取り組みはなんと、約30年前の昭和57年からとか。

そこまで行くのはまだまだであるが、文句の言いっぱなしだけでは不毛なだけよね〜。急がず、焦らず、コツコツと積み重ねて行くことか。コツコツやって行こうというのが、有志の参加者の共通認識でありました。

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すかっ!と跳びたい

3月 30 2012 | 日々日常 | コメントはココから |

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まあ、日々いろんなことがありますが。


すかっ、と翔びたい。


すかっ


とね。

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