「刻み食はねぇ〜、誤嚥しやすいのよね。」

祖母、誤嚥性肺炎により入院し、状態よくなり元の特養に戻れ、食事時に看護師さんがおっしゃった。わたしの目は点になった。

えっ？そうだったのか。もっと早くに知っていたら刻み食を一生懸命食べさせたりしなかった。知らされないというのは罪ではないか。

ちょうど一年半前である。その頃の祖母は１００歳まであと4ヶ月の端境期で祖母が死ぬか生きるかも端境期。胸のカラータイマーは光っぱなしであったがどうにか乗り越え現在１０１歳、元気にしている。

逆算すれば祖母のミキサー食歴は1年半か。ミキサー食とは介護食で読んで時のごとくミキサーにかけた食事である。適度にとろみをつけると飲み込み易く、むせにくいので飲み込みが難しくなった人にぴったりの食事なのだ。

2012年5月19日現在では、刻み食はむせやすい、は介護の現場の常識であろうが、私ら家族は刻み食を疑う事なく長年を過ごして来てしまった。飲み込みを学べばすぐわかることなのに。

ない頭で飲み込みを理解するのはなかなか小難しい。で、こんな想像図を描いてみた。きざみくん（水分くん）ととろみ君の対比である。（イラスト図）

向かって左は刻みやお水。
このお子達は騒がしく、動きたがりである。器官を通り抜ける間も、跳んだり跳ねたりじっとしていない。新しいもの好きなので、ピチャッと跳ねて、破片やしぶきとなり気管に入る事もある。むせの原因でありますゲホゴホ。例えば脱水症状のジジババにいきなりそのままの水はNGである。と・ろ・み、是非覚えておいて欲しい。

イラストの向かって右は、とろみをつけた食事の場合。　
器官にそってどろりんどろりん伝って行きます。このとき粘度がありすぎるとおもちの状態となり喉が詰まりますのでご注意下さい。

あくまでも想像図です。食道の形状等異なります。専門家の方からはおそらく突っ込みがはいると思うのですが、私はこんなイメージで理解した為、食事介助でむせる家族に日々悩み、泣きそうな方々のご理解の助けになれば。

食道を食物が伝って行くのはあくまでも蠕動運動です引力ではありません。逆立ちをして飲んでも、胃に向かって降りて行きます。（嚥下に問題のある方は、特に逆立ち飲食はご注意下さいませ。）

【群青亜鉛（ぐんじょうあえん）／イラストレーター】

特養に美容師さんが来て髪を切ってくれる

特別養護老人ホームでは、月一回、業者さんが来てくれて、ばあちゃんの髪をカットしてくれている。確か訪問理容というものだ。

カットしてくれて嬉しいのは嬉しいのだが、麻痺で傾くばあちゃんの上側の耳にはその後たくさんの切った髪が入ったままになっている。　じょうごの状態である。それを毎月綿棒や耳かきやガムテープを駆使して取るのはなんだか悲しい。

ティッシュで蓋でもしてくれたら入らんのだが。今度は絶対言うぞ言わんとなっ、と思いながら、いい損ねて年月が経っている。（あほである。）

これはボランティアなのかな？ボランティアならあんまり強く言えないよなぁと思っていたら、有料のカットなのだそう。とはいえ安価である。2,000円だったかな。

１度ばあちゃんの後ろから髪を切る様子を見させてもらった事があるのだが、なんだかあちこち気になって、いかんいかん重箱の隅つつきおばさんになってしまう〜苦苦苦と思い、カットが終えると同時に早々に、くつろぐ場所食堂へと引き上げた。

耳の穴に髪が入るのは元気な人でも気持ちが悪い。上を向いた健側（麻痺側でない方）のばあちゃんの耳の穴はやけに大きく、髪が入るのもわからんでもない。しかしながら短く切った髪が、毎月何十本も入っているのを見るのは残念である。

さて、それよりも。仕事を見せて頂きながら感じた事があった。

「バサバサ髪を切るだけだったら、誰にでも出来るのよね〜。ああ、せっかくのひとときだからもっと話しかけて欲しいなあ〜。天気の事でもなんでもあたりさわりのないことで十分なのよ。入所者はずっと施設の中にいるから単一になりがちな毎日に、いつも聞くのとは違う声で、刺激を与えてほしいわ〜♪」

施設のスタッフさんは、仕事で慌ただしくされているので入所者さんにそんなに話しかけている間がない。ゆっくりと髪を切ってもらう時間だけでも、何かを話しかけ貰えたら嬉しいなあと思う。髪を整える技術だけでなく、コミュニケーションの達人でもあるだろうなあ、と勝手に理容師さんに対して思うのである。

決心。次こそ言おうっと。

（群青亜鉛：ぐんじょうあえん：illutrator)

とろみを加える粉には２通り

◯
そうだなあ赤ちゃんの離乳食としてはきっとばれいしょ澱粉１００％を使うだろうなあ。ジジババにはどうかな。在宅で介護する時はやはり、馬鈴薯澱粉１００％かな。施設に入所したら？そこからは、もう施設の方針におまかせだなあ。
◯
先日も言った様に、現在どんどん開発されているのは、（匂いがなく、だまになりにくい）最初に挙げた食品添加物の方のようである。
◯
どちらを選ぶかは、その家の方針次第。食べ比べてみて、使ってみた人の話を聞いて、判断するのがいいですね。ああいかんいかん、一概には言えないのね。いろいろ調べてみた上で、判断しないとね。
（群青亜鉛：ぐんじょうあえん：illutrator)

４回連続で、飲み込みに関する内容を。本日は祖母の介助に行って、えっ？と驚いてしまったので記します。
◯
「このごろよくむせるのよ〜。むせて咳が出来るのは元気な証拠っていってるんだけどね。」とちょっと気になる様子を見せた、身内を介護中の叔母。
◯
”あれっ？昔ばあちゃんを一緒に看ていたから、とろみをつけたらいいって覚えてるんじゃないの？” と一瞬驚いたのだが、そうか最初はばあちゃんも、食事にとろみなんてつけていなかった。約20年も前だもの。
◯
「ちょっととろみをつけたらいいんよ〜。」とばあちゃんの食事介助は母にまかせ、話す。
「とろみ調整剤（とろみ調整食品）って、粉になってるやつで、スーパーや、ドラッグストアにも置いてあると思う。片栗粉とかと一緒に。ちょっと注意して探してみて〜。」
◯
介護の世界では、むせには、とろみ！とツーカーの様にわかるのだが、案外知られていないのだなあ、、、と言っても群青がこのとろみ加減の大切さがわかったのも、ここ一年半位の事。健康な人は意識しないことですもんね。
◯
元気な人が、ちょっと身体が動かし難くなって衰えが見え出してしばらく経っての通過点の頃。むせが到来する。
むせて咳が出来るのは元気な証拠なのだけれど、咳をすることで体力が消耗してしまうのがとてももったいない。そのあと食べ続けるのがしんどくなるからだ。出来ればむせないのが一番だ。
◯
とろみ、と言われると、片栗粉、熱を加えないと、とイメージするが、今は温度に関係なく、冷たい牛乳やお茶に混ぜてもとろみが付く粉があるのです。むせにくいとろみの具合は人それぞれ異なるのだが、それは個々の反応を見ながら対応して頂きたい。
◯
で。祖母の介助へ行った帰りに全国展開されているスーパーに行ってみた。驚いた、店には未だに馬鈴薯でんぷんのみを原料としているものしか置いていない。１５年ぐらい前から変わってないやん？いや、健康志向？
◯
実はとろみ調整剤の競合品はものすごく沢山あるのです。品質もどんどんよくなっています。ダマにならないように、変なにおいがしないように。もっと、売り場に説明書とか分る様に置いたらいいのに〜。飲み込みに苦戦している人は多いと思うのよね、スーパーマーケットさんの食品売り場のバイヤーさんも、飲み込みに注意しなくっちゃ〜だめだめよ〜。
◯
介護している人が、介護用品売り場に行くだろうと考えるのは業界人の傲慢で、普通のお店にこそ、解説書や商品がいると思うのよね。どうかしら？（つづく）
（群青亜鉛：ぐんじょうあえん：illutrator)

☆群青*介護Blog☆関連記事 も少し詳しく、とろみ調整剤のお話。
なんで上手く飲み込めないん？その１３（支援物資、介護食用とろみ材なるもの）

☆参考ウェブ記事☆
MSN産経ニュース
要介護者８割「食事中むせた」

ミキサー食でもつぶつぶ、ザラザラが残っている事もある

2.刻み食こいつはツブツブが “ぴっ！” とはねて気管に入ったりして、実は誤嚥しやすいらしい。これが今の常識の様で、刻み食にこだわり過ぎるととんでもない事になる。

3.ミキサー食こちらは、ドロリんちょ、跳ねもせず、うまく食道にフィットしながら運ばれるのだそうだ。とろみ具合にもよりますが。（群青の勝手な解釈にて、興味のある方はお調べ頂けると幸いです。）
◯◯◯◯
特養で出して頂くそのミキサー食。毎回味見をするのだが結構おいしい。マイナス点があるとすれば、原型をとどめないため、何の食事かわからなくなることだ。しかしながら色は美しく、こんなものは自宅では作れんと思ってしまう。（イラスト参照）
◯
さて。あまり問題なさそうなミキサー食だが、通常の食事をミキサーにすると、実は量がものすご〜く多くなるのだ。ということは、ジジババは食べるのにくたびれ果て、食事が拷問と化してしまう、という事にもなりかねず。
◯
祖母入所する特別養護老人ホームでは、必要なカロリーの７割？（うろ覚えです。）位にして、あとは高カロリーの補助食（コップに入って出てきます。）で補充する。という対策を取っていたのが昨年まで。近頃は補助食なし。しかし、計算されている食事であるので、施設におまかせしている。
◯
だが、いずれは食べられなくなる時が来るのだろう。その時までは、家族が行った時は自力で食べてもらう事にして、身体の衰えを受け止めていかんとね。　安らかな時を迎えるためにも、身内にこそ、心積もりが必要だと思うのだ。
（群青亜鉛：ぐんじょうあえん：Illustrator)
◯

介護者の会で調理勉強会_ソフト食を食べる

昨年の残暑まだ暑い頃、病院の管理栄養士さんに「食べる喜びは元気の源」というお題で高齢者向きの調理のお話をうかがう機会があった。グンジョウの入会する高齢者介護者の会の定例会に講師として来て頂いたのである。
◯
身体が健康な時はほとんど意識することのない料理の調理具合。グンジョウは特に大雑把（夫に言わせると無神経）で舌触りや飲み込みにくさ等ほとんど意識せずに食べていた。（食べられていたというべきか）
◯
人と食事で御一緒し、”ぽろぽろで食べ難い”とか、”ぱさぱさで飲み込み難い” 等の感想が聞かれても繊細なのねと思う位で、飲み込み難い人に対しての配慮というものが無かった。けれど12年前頃か、祖母の飲み込みに不具合が出て来た頃から少しは気になる様になった。
◯◯
◯◯
さて、その調理勉強会に話をもどそう。
○
その日は、食べ易く、不足しがちな栄養が補える簡単な調理方法を教えて頂くと同時に、市販栄養補助食品や施設嚥下食の最新情報　も聞かせて下さった。その一つがソフト食というもの。
◯
たとえば、見た目はしゃけそのもの、筑前煮そのものなのだが、食べると舌でも押しつぶせるぐらいの柔らかさ。全てが歯で噛まずに飲み込め、新食感である。これは、今までのむせやすい刻み食とも、見た目の悪いミキサー食とも違う、味も見た目もよい高齢者にやさしい食事とのこと。高齢者を意識した、むせにくい食事の開発は目覚ましく進歩している様子。
◯
先日大阪で開催されていた、総合福祉機器展　バリアフリー展でも介護食がとても豊富に出されていたそう。祖母の入所する施設長さんから聞いた話では、今年は試食がたくさんあったんですよ♪とのこと。　そういえば、あちこちに行列が出来ていた。「管理栄養士さんも一緒だったので、あちこち並んでお腹一杯食べちゃいました♪費用の兼ね合いもありますが、施設でもいろいろと取り入れて行きたいと思っているんです。」と明るくお話されていた。（つづく）
（群青亜鉛：ぐんじょうあえん：illustrator)
◯

介護者家族会_交流会

先日「認知症介護者の会」の総会と交流会に出席してきた。読んで時のごとく、”認知症者を介護している介護者の会”。グンジョウの地元の社会福祉協議会が運営協力する会だ。祖母も高齢化に伴う軽度の認知症、学びのために入会している。
○
同様に、グンジョウが世話人をさせて頂いている会に「高齢者介護者の会」がある。こちらは ”高齢者を介護する介護者の会”。どちらも在宅で介護真っ最中の方、既に卒業された方、遠距離介護の方、施設に預けている方など、様々な方が入会されているのが特徴だ。
○
いざの時力になるかもしれないので、こんな会が世の中にはあることを頭の片隅に置いていただけたらと思う。
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さて、話を戻そう。先日の「認知症介護者の会」。第一部の総会は滞りなく済み、第二部は会員同士の交流会である。
○
様々な会員の近況が話され、話題はどんどん広がって行く。介護歴に応じてまんべんなく情報が往来し、とてもバランスがいい感じ。世話人の方が会員の方の状況をよく知っていらして、話を振るのが絶妙に巧いのだ。
○
ここでいつも話題に上り、会員の皆さんが熱く語られるのが、認知症の方に対して、薬の微調整を根気良くし続けてくださるお医者様が殆どいない、という現実である。これは本当に皆さんが困っておられ切実だ。
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高齢になると新陳代謝が悪くなる。薬も、40〜50代の成人と飲む量は同じな訳はないと思うのだが、そのあたりを考えてきちんと処方してくださるお医者様はごく少数の様子。お医者様よりも、介護家族の方がよほど勉強しているのではないだろうかと思うほど真剣な薬の体験と情報が飛び交う。
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群青は認知症の薬に対しては、経験なく、無知なのだが代表的ないくつかはわかるようになりはした。 今年は認知症介護者の会にもっと顔を出したいと思う。詳しくはまた追って取り上げていきます。
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さて、昨日の読売新聞で、ちょうど薬の副作用に関する記事が出ていました。こっちの方も是非読んで頂きたい〜。
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副作用情報（４）患者がネットで直接報告
www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=58288

今年３月２６日、患者から直接、副作用の報告ができる新しい制度がスタートした。薬と医療機器の審査や安全対策を担う独立行政法人「医薬品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）」が運用するもので、患者や家族が、インターネットで報告できる。試行段階だが、１か月で６４件の報告が集まった。（読売新聞５月５日医療ルネッサンスより）

新しい試みですが、どうなっていくのか気になるところです。

（群青亜鉛：ぐんじょうあえん：Illustrator)